Novorozenecká žloutenka
Žloutenka u novorozenců je způsobena rozpadem erytrocytů, červených krvinek, které jsou v těle novorozence ve větším objemu a mají kratší životnost. Při jejich rozpadu se uvolňuje hemoglobin. Hemoglobin musí být odbouráván a jeho konečným degradačním produktem je bilirubin, který stojí za novorozeneckou žloutenkou. Bilirubin se vyskytuje ve dvou formách vázaný (na albumin) a volný, přičemž je to právě volný bilirubin, který je toxický pro nervovou soustavu.
Další názvy: Novorozenecká žloutenka, kojenecká žloutenka, Icterus neonatorum, hyperbilirubinémie
Příznaky
Diagnóza
I když se na první pohled projevuje podobně jako infekční typy (žlutým zbarvením), které jsou způsobeny virovým zánětem jater, neměla by se za ně zaměňovat, protože se jedná o zcela rozdílné onemocnění. Novorozeneckou žloutenkou trpí až 50% donošených a 80% nedonošených dětí.
Novorozeneckou žloutenku dělíme na fyziologickou a patologickou.
Fyziologická žloutenka
Fyziologická žloutenka je vlastně adaptace na vnější prostředí. Stav, který není nutné léčit, protože bilirubin slouží i jako antioxidační činidlo, tj. ochrana proti volným kyslíkovým radikálům.
Asi 3. poporodní den dochází k přechodnému zvýšení hladiny volného bilirubinu, pokles nastává po 1 týdnu. Hladiny volného bilirubinu nepřesahují 205 µmol/l. U zdravého donošeného kojence jsou nebezpečné až hladiny bilirubinu nad 450 µmol/l.
Dítě nemá žádné obtíže, klidně spí, pije a prospívá.
Příčinami zvýšené hladiny bilirubinu jsou:
- Snížená schopnost nezralých jater odbourat bilirubin.
- Zvýšená koncentrace bilirubinu z rozpadajících se erytrocytů.
- Pomalejší vyprazdňování střev, kdy se zpětným vstřebáním dostává bilirubin ze stolice zpět do oběhu.
Patologická žloutenka
- Výrazná hyperbilirubinémie: Hladina bilirubinu je vyšší než obvyklá.
- Perzistující žloutenka: Hyperbilirubinémie přetrvává déle než 2 týdny u donošeného a déle než 3 týdny u nedonošeného kojence.
- Prolongovaná žloutenka: žloutenka má vrchol v 1. Týdnu, ale hladinu bilirubinu neklesá tak, jak by měla a zůstává zvýšená i po 3 týdnech
První známky žloutenky se objevují již v průběhu 24 hodin po porodu.
Hladina bilirubinu stoupá velmi rychle.
Příčiny rozvoje patologické novorozenecké žloutenky
- Rozklad červených krvinek ‒ hemolýza při nekompatibilitě krevním skupin a Rh faktoru.
- Poranění při porodu spojené s modřinami, subdurálním krvácením aj.
- Matka diabetička
- Nedostatek kyslíku ‒ hypoxie
- Infekce kojence již v děloze
- Metabolické poruchy, které jsou dědičné
- Nedonošenost
- Cholestáza ‒ zástava odtoku žluči při neprůchodnosti žlučových cest.
- Cystická fibróza
- Snížená funkce štítné žlázy
Projevy hyperbilirubinemie, kojenecké žloutenky
Dítě má i fyzické obtíže v podobě změn tělesné teploty, únavy, letargie, má zrychlené dýchání, ale má i apnoické pauzy, tj. krátké bezdeší, navíc je bledé.
Zvýšená hladina volného bilirubinu přestavuje toxickou zátěž pro nervový systém, jelikož je vyšší propustnost hematoencefalické bariéry.
Nejtěžší formou poškození je kernikterus (jádrová žloutenka). Při této formě, která je dnes již vzácná, dochází nejprve k apatii, snížení svalového napětí, dítě nesaje, pak přicházejí křečové stavy a v posledním stádiu trvalé poškození mozku, dítě je spastické (v křeči), svíjí se, má poruchy sluchu i inteligence.
Vyšetření novorozence
Vyšetření novorozence se žloutenkou míří k nalezení příčiny žloutenky:
- Je nutná rodinná anamnéza, znalost průběhu porodu.
- Laboratorně se vyšetřuje hladina volného i vázaného bilirubinu, krevní skupina, Rh faktor, krevní obraz, CRP, jaterní enzymy, hladiny hormonů štítné žlázy aj.
- Orientačním vyšetřením je i transkutánní ikterometrie.
Léčba novorozenecké žloutenky
- Léčba onemocnění, které žloutenku způsobilo, pokud je přítomno
- Fototerapie
- Výměnná transfúze, pokud nezabere fototerapie
- Podpůrná léčba
